- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с индукцией суперовуляции
|
ЭКО со стимуляцией (индукцией) суперовуляции включает в себя следующие этапы:
1. стимуляция (индукция) суперовуляции – это стимуляция роста фолликулов в яичниках под воздействием вводимых в организм гормонов для получения в течение одного менструального цикла сразу нескольких зрелых яйцеклеток, что позволяет получить несколько эмбрионов и повышает вероятность наступления беременности.
Существуют различные схемы стимуляции (индукции) суперовуляции (короткие, длинные, ультракороткие, супердлинные, модифицированные и др.) с использованием комбинаций препаратов различных фармакологических групп (гонадотропин-релизинг гормонов, человеческих менопаузальных и рекомбинантных гонадотропинов, агонистов и антагонистов гонадотропин-релизинг гормона).
Выбор схемы индукции суперовуляции зависит от многих факторов и делается врачом. Все препараты, используемые для стимуляции суперовуляции являются инъекционными (вводятся подкожно или внутримышечно), требуют строгого соблюдения режима их введения (ежедневно в одно и то же время) и могут вводиться как в процедурном кабинете медицинского учреждения, так и дома пациенткой самостоятельно. Коррекция доз назначенных препаратов и внесение изменений в протокол индукции суперовуляции проводится врачом на основании данных ультразвукового мониторинга за ростом фолликулов и эндометрия, проводимых врачом 1 раз в 2-4 дня. Окончательное созревание яйцеклеток происходит под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ) и продолжается около полутора суток. Для создания необходимого пика ЛГ используются препараты хорионического гонадотропина (ХГ).
2. пункция фолликулов и забор яйцеклеток проводится через 35 часов после введения препарата ХГ. Пункция осуществляется амбулаторно. Под общей анестезией и под контролем УЗИ врач пунктирует фолликулы и аспирирует их содержимое через задний свод влагалища. Эта процедура не требует госпитализации – спустя 1,5-2 часа после завершения наркоза и обсуждения с врачом результатов пункции женщина уже может уехать домой.
3. оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов происходит в условиях эмбриологической лаборатории. Обработанные сперматозоиды добавляются к предварительно подготовленным ооцитам пациентки. После чего сотрудниками лаборатории ведется контроль текущего оплодотворения и развития.
4. перенос эмбрионов в полость матки может быть произведен через 48-120 часов после получения яйцеклеток. Для переноса эмбрионов используются специальные катетеры, которые вводятся в полость матки через шеечный канал. Процедура безболезненная и не требует проведения обезболивания. В большинстве случаев, пациентам переносят 2 эмбриона. Перенос 3-х эмбрионов проводят редко, по особым показаниям.
5. поддержка посттрансферного периода заключается в назначении препаратов прогестерона, выработка которого яичниками в стимулированных циклах снижена, и/или препаратами хорионического гонадотропина, эстрогенов и др. в период после переноса эмбрионов до анализа крови на беременность.
6. диагностика беременности ранних сроков по содержанию хорионического гонадотропина в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может проводиться с 21 дня после переноса эмбрионов. Диагноз «клиническая беременность» устанавливается при обнаружении плодного яйца во время УЗИ.
Перед началом проведения процедуры ЭКО необходимо пройти первую консультацию врача-репродуктолога, во время которой Вам определят объем обследования, выберут метод лечения, и Вы сможете обсудить с врачом все интересующие Вас вопросы. Не забудьте принести документы о проведенном ранее обследовании и лечении. Обращаем Ваше внимание, что обследование проводится нами в Ваших интересах. Есть исследования, от которых нельзя отказаться, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить весьма серьезные осложнения для Вашего здоровья. Без них мы не можем проводить лечение (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 803н).
Обратите внимание: необходимы оригиналы и копии всех предоставляемых документов!
|
- ЭКО в естественном цикле
|
ЭКО в естественном (нестимулированном) цикле используется редко, так как вероятность завершения пункции единственного доминантного фолликула получением яйцеклетки и наступления беременности в результате процедуры значительно ниже, чем при использовании стимуляции суперовуляции.
Но для больных, которым проводить стимуляцию яичников нельзя по медицинским причинам, - это порой единственно возможный путь к достижению беременности.
ЭКО в естественном (нестимулированном) цикле включает в себя следующие этапы:
- ультразвуковой мониторинг за ростом фолликулов и эндометрия, введение препарата хорионического гонадотропина для окончательного созревания яйцеклетки.
- пункция фолликулов и забор яйцеклеток.
- оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов.
- перенос эмбрионов в полость матки.
- поддержка посттрансферного периода.
- диагностика беременности ранних сроков.
Объем необходимых обследований перед проведением ЭКО в естественном цикле
такой же, как и перед проведением ЭКО со стимуляцией суперовуляции.
|
- ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит) в стимулированном и естесственном циклах
|
ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит, ИКСИ) – метод, при котором заранее отобранный жизнеспособный сперматозоид под микроскопом вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью специальных микрохирургических инструментов. Сперматозоид для ИКСИ получают из эякулята или из ткани яичка с помощью операций, известных как PESA, TESA, MESA, TESE, микроTESE.
|
- Стимуляция (индукция) овуляции
|
Стимуляция (индукция) овуляции – это искусственная стимуляция процесса роста фолликула и созревания яйцеклетки с помощью гормональных препаратов, которая проводится женщинам при отсутствии самостоятельной овуляции и наличии проходимости маточных труб.
Гормональный препарат для стимуляции роста фолликулов в яичниках (антиэстроген – кломифен, или фолликулостимулирующий гомон) и его доза подбирается врачом с учетом многих факторов. Доза вводимого препарата регулируется врачом на основании данных ультразвукового мониторинга за ростом фолликулов и эндометрия, проводимых 1 раз в 2-4 дня. При достижении доминантным фолликулом преовуляторного диаметра врач назначает препарат, необходимый для окончательного созревания яйцеклетки (препарат хорионического гонадотропина человека), после чего может быть произведено оплодотворение как естественным путем, так и путем искусственной инсеминации. Диагностика наступления беременности проводится через 14 дней после оплодотворения путем определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови.
Перед проведением процедуры индукции овуляции необходимо проведение обследования для уточнения причины бесплодия и наличия противопоказаний для вынашивания беременности и применения гормональных препаратов для стимуляции функции яичников.
|
- Искусственная инсеминация
|
Искусственная инсеминация заключается во внутриматочном введении специально подготовленной спермы и рекомендуется в некоторых случаях эндокринного, иммунологического и мужского бесплодия, когда маточные трубы у женщины проходимы, а также со спермой донора при отсутствии полового партнера.
В благоприятный день для наступления беременности в полость матки женщины вводят специально обработанную сперму мужа или донора. Обычно введение сперматозоидов производят 1-3 раза в течение одного лечебного цикла, тем самым обеспечивается присутствие сперматозоидов в момент появления яйцеклетки (овуляции).
В соответствии с требованиями приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации №803н от 31 июля 2020 года для проведения процедуры искусственной инсеминации требуются следующие обследования:
Обратите внимание: необходимы оригиналы и копии всех предоставляемых документов!
|
- Замораживание (криоконсервация) и хранение гамет (яйцеклеток, сперматозоидов) и эмбрионов на разных этапах развития
|
В случаях, когда при ЭКО удается получить несколько больше эмбрионов, чем необходимо для переноса в текущем цикле или он невозможен по медицинским показаниям, то по обоюдному желанию и заявлению пары их можно сохранить при очень низкой температуре, то есть провести криоконсервацию эмбрионов. Эти эмбрионы являются собственностью пары и могут быть использованы для повторной попытки при отрицательном исходе процедуры ВРТ и /или для рождения второго и последующих детей в будущем.
Криоконсервация спермы – метод хранения спермы, при котором она также подвергается замораживанию. В условиях глубокой заморозки сперма может храниться на протяжении нескольких лет; оптимальный срок ее хранения – 3 года, затем оплодотворяющие свойства сперматозоидов снижаются. Донорская сперма проходит 6-месячный карантин в замороженном виде до получения результатов повторного обследования доноров, что делается для выявления инфекций, имеющих скрытый период развития. Сперма замораживается и в тех случаях, когда супруг не может приехать на процедуру ЭКО, а также, в случаях предстоящей химио- или рентгенотерапии при онкологических заболеваниях у мужчины, когда необходимо сохранить сперму (отложенное отцовство).
Витрификация яйцеклеток – одна из методик заморозки ооцитов (яйцеклеток). Витрификация ооцитов - наиболее быстрый и удобный способ криоконсервации женских половых клеток без образования кристаллов льда в цитоплазме, нарушающих нормальную структуру клеток. Это наиболее эффективная на сегодняшний день технология сохранения ооцитов для последующего оплодотворения.
|
- Вспомогательный хэтчинг (надсечение зоны пеллюцида при ее патологии для повышения шанса имплантации).
|
Успешное наступление беременности во многом зависит от способности эмбриона имплантироваться (прикрепиться к стенке) в матке. Это зависит не только от качества эмбриона, но и от состояния его наружной оболочки, названной прозрачной зоной или zona pellucida. При ее патологии производится искусственное надсечение.
|
Условия, при которых показан вспомогательный хэтчинг:
- возраст женщины старше 40 лет,
- повышенный уровень ФСГ
- и утолщенная блестящая оболочка.
- Получение сперматозоидов методами PESA, TESA, MESA, TESE, микроTESE
|
Получение сперматозоидов хирургическими методами проводят при отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермии).
В настоящее время, одной из главных проблем супружеских пар, планирующих беременность, является плохое качество спермы. В основном, эта проблема разделяется на две категории – патозооспермию и азооспермию.
В первую категорию относятся мужчины с различными, в том числе ранее не диагностированными, урологическими заболеваниями, такими как хронический простатит, уретрит, инфекции передающиеся половым путем, варикоцеле, гипотрофия или гипоплазия яичек, гормональные нарушения, крипторхизм, аутоиммунное бесплодие и др.
Только при своевременной установке правильного диагноза и выявлении причин патозооспермии, возможно проведение эффективной патогенетической терапии конкретных заболеваний, после которой возможно улучшение или даже полная нормализация показателей спермограммы. Если это и не приведет к наступлению беременности естественным путем, такая терапия послужит хорошей подготовкой мужчины к планированию беременности, что увеличит вероятность положительного результата. В зависимости от заболевания на эту терапию может потребоваться от 2-х недель до 3-х месяцев.
Ко второй категории относятся мужчины с полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Большинству из них требуется биопсия яичек или придатков. В нашем Центре с успехом применяются все самые современные методики получения сперматозоидов согласно последним рекомендациям по мужскому бесплодию Европейского общества урологов.
Чрескожная пункционная аспирационная многофокусная биопсия придатков яичек (РЕSА) в основном применяется при обструктивной азооспермии. Ее эффективность составляет от 60 до 85%, в зависимости от длительности заболевания, а также от степени выраженности склеротических изменений органов мошонки. Это процедура выполняется с применением безопасных и щадящих методов анестезии, таких как внутривенная или проводниковая.
Если сперматозоиды из придатков яичек не были получены, возможно проведение чрескожной пункционной аспирационной многофокусной биопсии яичек (ТЕSА).Эта малотравматичная операция легко переносится больными, однако шансы на получение сперматозоидов снижаются с увеличением степени поражения ткани яичек. В тоже время, это последняя возможность получить сперматозоиды без открытой операции.
Наиболее перспективной современной методикой получения сперматозоидов из придатка яичка, является микрохирургическая аспирация сперматозоидов (МЕSА). Из небольшого разреза (1-2 см) на мошонке, под контролем операционного микроскопа (увеличение в 26 раз), выбираются расширенные семенные канальцы придатка яичка, в которых нахождение полноценных сперматозоидов наиболее вероятно. Попасть в такие места вслепую, при пункционной биопсии, без использования микрохирургической техники крайне затруднительно. Эффективность этого способа получения сперматозоидов составляет 70–80%.
При тяжелых формах нарушений сперматогенеза, преимущественно секреторной азооспермии, гипергонадотропном гипогонадизме, гипоплазии яичек, крипторхизме, а также наличии генетических изменений у мужчин единственный шанс иметь своего ребенка дает получение собственных сперматозоидов с помощью микрохирургической экстракции сперматозоидов из яичек (микроТЕSE, микрохирургическая биопсия яичек). Сперматогенез у таких больных носит преимущественно очаговый характер, т.е. среди патологически измененной ткани яичка встречаются единичные участки семенных канальцев, в которых созревают нормальные сперматозоиды, пригодные для оплодотворения яйцеклетки в программе ИКСИ. Данный метод дает положительные результаты даже при сохранении сперматогенеза только в 1% семенных канальцев яичек. Особенно эффективно применение микроТЕSЕ в случаях неудач предшествующей биопсии яичек или придатков.
Необходимо подчеркнуть, что только по результатам микрохирургической биопсии яичек с последующем гистологическим исследованием всего биоматериала можно окончательно определить: есть ли еще хоть какие-то шансы у больных с мужским бесплодием иметь генетически своих детей или нужно «поставить точку» и не тратить ни времени, ни денег, а использовать донорскую сперму или сперму родственников по мужской линии.
|
- Перенос размороженных эмбрионов в полость матки
|
Перенос размороженных эмбрионов (криопротокол) – это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, при котором женщине выполняется перенос в полость матки полученных ранее собственных или донорских эмбрионов, подвергнутых криоконсервации и размороженных перед проведением процедуры. В случае проведения криопротокола повторная стимуляция яичников не требуется – проводится только ультразвуковой мониторинг за ростом эндометрия и доминантного фолликула в естественном цикле, на основании которого определяется наиболее оптимальный день для переноса эмбрионов в полость матки.
Перед проведением переноса размороженных эмбрионов пациентке необходимо пройти дополнительное обследование, в соответствии с требованиями приказа Министерства Российской Федерации №803н от 31 июля 2020 года.
Обратите внимание: необходимы оригиналы и копии всех предоставляемых документов!
|
|
